成人腹股沟疝无张力修补术100例临床分析口☆口

  成人腹股沟疝无张力修补术100例临床分析

  霍 健 任建强

  长春市绿园区人民医院外科☆□☆,吉林长春 130062

  [摘要] 目的 观察成人腹股沟疝无张力修补术的临床效果□□☆☆□。方法 随机选取口200例我院口于2013年1月—2014年1月所收治的腹股沟疝患者☆□☆,将其平均分口为对照口组和观察组□☆□,每组100例□☆□,对照组行传统修补术□□□,观察组行口口无张力修补术☆□□,观察并比较两组患者术后的症状改口善情况☆□☆、并发症的产生率□☆☆、复发率及住院时间☆□☆☆☆。结果 观察组术后行镇痛治疗患者10例☆□□,其平均下床时间为(23.04±1.45) h☆□☆☆□,对照组口术后行镇痛治口疗患者25例☆□☆,其平均下床时间为(39.58±1.46)口 h☆□☆□,两组口比较存在明显差异(口P<0.05)☆☆□☆□,具统计学口口意口义□□□。观察口组患者住院时间为(4.16±1.65) 口d;对照组患者口住院时口间为(4.16±1.65)口口 口d☆☆☆□,两组比较存在明显差异(P<0.05)□☆☆☆□。观察组术后口3例产生并口发症□☆☆☆□,无复发;对照组术后8例产生并发口症□☆☆□□,5例复发□□□,两组比较存在明显差异(P&l口t;0.05)☆□□☆,具统计学意口义□☆□☆☆。结论 利用无张力修补术治疗成人腹股沟疝可口有效改善患者临床症状☆☆□☆□,且其给患者带来的痛苦少□□□□☆、创伤小☆□□☆、复发率低☆☆□□,不易出现口并发症□□☆,可广泛应用于成人腹股沟疝的临床治口口疗当中□☆□☆☆。

  [教育期刊网 http://w口ww.jy口qkw.com关键词] 腹股沟疝;无张力修补术;临床分析

  [中图分类号] R725[文献标识码] A口[文章编号] 1672-5654(2014)08(a)-0157-02

  腹股沟疝是一种常见于普通外科的腹外疝疾病☆□□☆☆,据相关研究显示□□☆☆□,腹股沟疝的发病口率达0.1%~0.5%口口[1]☆☆□□☆,且多见于老口年男口性☆□□□,若不能及时得到救治□☆□□,就会加重病情□□☆□,严重的还会因出现嵌口顿或绞窄而导致死亡□□☆,但是成人疝是很难自行愈口合的☆□☆□,因此必须行手术治疗□□□□☆。临床实践表明□☆□□☆,行囊切除手术☆□□☆☆,同时实施腹壁的修补是治口疗腹股沟疝最为安全□□☆□、有效的方法[2]□☆☆。传统疝修补术因缝合张力较大且其缝合处不同解剖层次□☆□,因此术后难以愈合☆☆□□,且其容口易复发□☆□,据相关研究口表明□☆□☆,传统疝修复术的复发率高达5.1%~13.4%☆□☆☆□。而自“无张力疝口修补口术”的概念被提出口之后□☆□☆☆,充填式无张力疝修补术则以最快的速度广泛应用于口各口大小医院成人腹股沟疝的临床治疗当中□☆□□,并取得了良好的临床效果□□☆☆。本案选取了200例我院所口收治的口腹股沟疝患者□□☆☆,将其分为对照组和观察组☆□☆□,并分别口实施传统疝修补术及无张力疝修补术☆☆□□☆,观察并比较了两组患者术后症状的改善情况☆□□、并发症的产生☆☆□□□、复发口率口以及住院时间☆☆☆。现报道如口口下□☆□。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本案患者200例均为口我院于2013年1月—2014年1月所收治的腹股沟疝患者☆□☆,其中136例口男性□☆☆□□,64例女口性;年龄处56~85岁☆☆□☆,平均口年龄为(69.14±4.35)岁;123例斜口疝☆□☆、36例直疝☆□☆☆、23例口口股口疝☆□□□、18例复发性口口斜疝;42例伴有良性前列腺增生☆☆□,25例伴有口心肺疾病☆□□☆,38例伴有口慢性便秘□□☆。将患者随机分为对照组和观察组□☆☆,每组100例□☆☆,对照组口100例患者中男口性65例□□☆,女性35例;年龄范口围为50~83岁□☆□□,平均口年龄(67.25±3.16)岁☆☆□,65例口口斜口疝☆□☆☆□、10例口直疝□☆□□、7例股疝☆☆□□☆、8例口复口发性口斜疝;5例伴有良性前列腺增生□□☆☆☆,5例口口口伴口有心肺疾口病□☆□☆。观察组100例患者口中口男性56例□☆☆,女性口口44例;年龄范围为口52~84岁☆□□,平均口年龄(66.85±3.71)岁□☆☆,63例斜口口口疝☆☆☆、17例口直疝☆☆☆☆、7例股疝☆☆□☆、5例复发口口口性口斜疝;5例伴有良性前列腺增生□☆☆☆□,3例伴有心口肺疾病☆☆□☆。两组患者口在性口别□☆□☆☆、年龄□□☆□☆、疾病类型等口方面口均不存在明显口差异(P>0.05)□☆☆☆☆,具有口可口比口口性□□☆。

  1.2方法口口

  所有患者在手术口之前均行辅助检口查□□☆,包括血常口规☆□☆、血糖及肝功能等☆□☆□,同时行口心电图及X线片检查□☆□☆,术前24 h内食流质食物□☆☆☆,8 h内禁止口口进食及水☆□☆,术前均行硬膜外口麻醉☆☆☆□。

  对照组患者行传统修补口口术☆☆☆□,即利用Bassini法[3]腹股沟疝修补☆□□□□,将精索口提起□□☆☆,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上☆☆□☆,置精索于腹内口斜肌与腹外斜肌腱膜之间[4]☆□□。观察口组患者行口无张力修补口术☆☆□☆,具体操作口如下:让患者口呈仰卧位☆□☆☆□,并进行常规消毒☆□□□。着刀于口患者病发处腹股沟区☆□□,以斜口方式将患处皮肤□□□☆、皮下组织及腹外口斜股腱膜依次切开□☆☆,沿精索找疝囊☆☆☆,疝囊找到之后自口疝囊游离至口疝囊颈部□□☆☆□,同时将疝囊内容物送至腹腔□□☆。若疝囊较大则要将疝囊自横面切断☆☆□,若疝囊内容物粘连于疝囊壁☆□☆,则要小心将其进行分离□☆☆□☆,尽量不要使如肠管□□☆□、膀胱□☆☆□、网膜等疝囊内容物口遭到损伤□☆□☆。接着将修补网塞放置于内环口处□□☆☆□,并用4号口线以间断固定的方式将口修补网塞联合于内环口周边的腹横筋膜□☆☆☆□,通常着2~4针即可☆□□□,完成之利用手指对固定口情况是否良好进口行检查☆□□☆。然后口游离精索□□☆□,在精索后方放置修口口补平片□□□□,以实现腹股沟管后壁的加强□□☆☆□,将精索自口修补平片口一端存在叉口的圆形孔中拉出☆☆□☆□,并在叉口处以针线口固定☆□□。修补平片可依照切口口游离的具体状况进行口修剪☆□☆☆,同时尽量将其展平以置于肌口腱及腹股沟韧带下方□□□☆,放置口好之后可利用4号口线以间断方式缝合将其固定☆□□☆。注意修补平片下端一定要与耻口骨结节处相口连□□□☆,缝针不需太密☆☆□☆,但要做到彻底止血□☆☆,同时以间断方式将腹口外斜肌腱膜与皮下皮肤进行缝合□☆□。若疝口囊巨大且口口内环口相对较大☆□☆□□,可先将内环口进行缝合以口将内环口缩小□□☆□☆,然后再将修补充填物置入☆□☆☆☆。手术完成口之后6 h□☆□,患者便可下床进行活动☆□□☆□,以静滴方口式给予患者抗生素☆☆☆□□,时间为3~口5 口d☆□□☆☆。

  1.3观察指标

  对患者术后的疼口痛情口况□□□、下床时间□□☆、并发症的发口口生情况□☆☆□□、复发情况及住院时间进行观察并记录☆□☆□□。

  1.4统口口计口学分析

  利用口SPSS 17.0统计学软件包对所得数据进行处理☆☆☆,用χ2检验计数口资料☆☆□□☆,用表示计口量口资料□☆□□□,并用t检验组间比较☆□□☆□,若P&口lt;0.05则表口口明两口组间存在明口显差异☆☆☆,具统计口学意义☆□□。

  2结果

  患者术后口疼痛情况☆☆□□、下床时间□☆☆□、住院时间可见口口口表1☆☆□。由表可看出□☆☆☆□,观察组术后口口行镇痛治口口疗患者10例□☆□,其平均下床时间为(23.04±1.45) h□☆□□☆,对照组口术后行镇痛口治疗患者25例□☆□□,其平均下床时间为(39.58±1.46) 口h□☆□□,两组比口较存在明显口差异(P<0.05)☆□□□,具统计口学口口口意口口义□□☆☆□。观察口组患者口住院时间为(4.16±1.65)口 口d;对照组患者住院时间为(4.16±1.65) 口口口d☆☆☆□□,两组比较存在明显差异(P<0.05)□☆☆☆□,具统口计学意义☆☆☆。

  两组患者☆□□☆、并发症口口的产口生□□☆☆、复发率见表2□□☆。观察组术后3例产生并发症☆☆□□,无复发;对照组术后8例产口生并发症□☆☆,5例复发□☆☆,两组比较存在明显差异(P<0.05)☆□☆,具统计学意义□☆□。

  3讨论

  腹股沟疝主要是由于腹壁薄弱☆□□☆☆、腹内压不断增强而导致的☆☆☆□,是普通外科一种常见的多发病[5]□☆☆☆□。腹股沟疝好发于中老年人及从事体口力劳动者□□☆,一般来说☆☆☆,腹股沟疝患者年龄通口常处55岁以上□□☆□,而60岁之后是此病的高发年龄□☆☆☆☆,并且随着年龄的不断口增长☆□□,由于口老年人常患有肺心病□☆☆☆、支气管炎□☆☆、前列腺肥大等腹压增大或是腹壁口软组织不断衰退的疾病口导致腹股沟疝的发病率也不断升高[6]□☆☆。

  腹股沟疝的治疗主要是采取手术口方法☆☆□□☆。总体来说☆□□☆,疝修补口手术方法主口要有三种:一种是传统疝口修补术;另一种是无张力口修口补术;还有一种是腹腔镜疝修补术[7]□□☆☆。腹腔镜口疝修补术主要是利用腹腔镜等机械设备辅助疝修补手术□☆□☆☆,其对于设口备的要求比较口高☆□□□,且患者在手术前需进行口全麻□☆☆□□,再加上其费用较高☆□☆,因此基层医口院很少选择利口用腹腔口镜疝修补术以治疗成人腹股沟疝☆□☆☆☆。传统疝修补术主要是将联合肌腱和腹股沟韧带进行强行缝合☆□□,从而使内环闭合并使腹股沟口管壁增强[8]□□☆☆☆。但是这种修补术不但对患者原有的生理解剖口结构带来了损伤☆□☆☆□,而且因缝合张力较大☆☆☆,患者在术后可出现明显的疼痛及牵扯感□☆□。此外☆□☆□☆,传统疝修补术口在手术完成之后需要很长一段时间以供口组织进行愈合□☆□☆□,而且此修补不牢固□□☆、复发率高□□☆,再加上患者术口后最少卧床3 口d□□□,且在术后需休养3个月才能进行体力劳动□□□□☆,不但给患者带来了闯☆☆☆□,而且也严重影响了患者的生活质量☆□☆□□。1989年□☆□☆□,Lich口tenstein首次提出了“无张力疝修补术”的概念□☆☆□☆,此概念口一提出口便得到了业界专业人士的认同[9]□☆☆□。之后随着业口界对于腹股沟解剖组织研究的不断完善☆☆□,无张力疝修补术也不断得以改进□☆☆☆□,现填充式无张力修补术已成为临床治疗成人腹股沟口疝最为广泛的手术方口法□□□。无张力修补术主要是基于人体生理解剖结构□☆☆□☆,利用口人工复合材料□□□,将人体组织穿过网片网孔从而加强腹股口沟壁的一种新型疝修补☆☆□。相比于传统的疝修补口术□☆☆☆,无张力修补术具有操作简单□☆☆□、给患者带来的痛苦少☆□□☆☆、创伤小☆□☆、复发率低□☆□□□、并发症产口口生率小等优势☆☆☆□☆,现已成为各大小医院临床治口疗成人腹股沟疝的最佳选择□□☆。

  本案选取了200例我院所收治口的腹股沟疝患者☆☆□□,将其平均分为对照组和观察组□☆□,并分别口实施传统的疝修补术和无张力疝修补术□☆☆☆,观察口并比较了两组患者术后症状的改善情况□☆☆、并发症的产生☆☆□□、复发率以及住院时间□□☆☆。研究结果显示:观察组术后行镇痛治疗患者10例☆☆□☆,其疼痛比例达10.00%□☆☆,其平均下口床时口间口为(口23.04±1.45) h;而对照组口术后行镇痛治疗患者25例☆□□,其疼口痛比口例达25.00%□☆□,其平口均下床时间为(39.58±1.46) 口h☆☆☆□☆,两组在术后口疼痛比例及下床时间方口面比较存在明显差异(P<0.05)☆□□☆,具统口计学意义☆□☆☆。观察组术后有3例产生并口发症□□☆,无复发;对照组术后有8例产生口并发症□☆□,5例复发☆☆□□□,两组患者并发症的产生率及复发率比较也存在明显差口异(P口<0.05)□□□☆□,具统口计学口意口义☆☆☆。再者观察组患者住院口时间为(4.16±1.65) 口d;对照口组患口者住院时间为(4.16±1.65)口 口d□☆☆☆,两组住口口院时间比口较同样存在明显差异(P<0.05)☆☆□☆☆,具统口计口学意口义☆☆□☆。此结果表明☆☆□□,与传统的口疝修补术相比□□□,新型的无张力疝修补术具有更加良好的临床效果☆□☆□。

  总口体而言☆☆□,相比于传统的疝修补口口术□☆□□□,利用无张力修补术治疗成人腹股沟疝可有效改善患者临床症状□□☆☆□,且其给患口者带来的痛苦少☆□☆☆、创伤小☆☆□☆□、复发率低□☆☆,不易出口现口并发口口症□☆☆□□,可广泛应用于成人腹股沟疝的临床治疗当中☆□□☆,再加上其对于新设备及新技术的要求较少☆□☆,可推广于基层医院临床手术治疗腹股沟疝当中□☆☆。但要注意的是☆☆□,在具体的实施过程当中首先一定严格执行无菌操作□☆☆,同时可在术前适当使口用抗生素以减少患者感染率;其次☆□☆□□,对于腹股沟的解剖结构要有深入了解☆☆□,精准定位缝合位置☆☆□□,以免口损伤神经;再次☆□□☆□,要严格依照内口环大小来进行补片的修剪□□☆□,以尽量降低术后口复口发率;最后□□☆☆☆,游离口口精索时要充分□□☆□,以免因精索卡压过紧而造成血液循环障碍☆☆□□□。另外☆□□☆,口☆口口☆口最重口口要的☆□☆,置入网片要准确□□☆☆□,缝合网片时要注意平整展开□☆☆、缝合均匀☆□□☆,使网口片能够完口全覆口盖网塞□☆☆,以免口因补片不完全而导致片下复发□□☆☆,同时严禁将补片也网口塞同时缝合在同一层次的组织上☆□□。口☆口口口☆口

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  (收稿口日口期:2014-05-10)

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